让女性更年期平稳过渡

四季养生 9月前 142

  “您的号太难挂了,找您看病的人太多了,我排了好多天才约上。”47岁的常州患者张彩云(化名)坐在就诊台前,手捂胸口,表情痛苦而焦灼。

  北京大学第一医院妇科副主任医师金鸿雁微笑着对她说:“您有什么不适?”张彩云急切地表述,自己经常出现浑身发热的症状,“像火烤一样难受,有时阵阵热浪袭来,没着没落的,贴在水泥墙上都能将水泥墙烤熟。经常爱发脾气,看什么都不顺眼。”

  “这是典型的更年期综合征症状。”金鸿雁耐心地向患者解释什么叫“更年期”,“女性出生时两侧卵巢有200万个卵母细胞,到青春期时只有30~40万个了,35岁时大概还有2.5万个,此时的卵巢功能开始加速退化,卵母细胞耗尽的时候,‘更年期’就来了。”

  近年来,女性更年期综合征有发病年龄提早、发病率上升的趋势

  金鸿雁介绍,女性更年期综合征是指女性在绝经前后,由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现,如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等,还可能出现一系列生理和心理方面的变化,如焦虑、抑郁和睡眠障碍等,给部分中年女性朋友的生活和工作带来很多困扰。女性更年期综合征多见于46~50岁的女性,近年来有发病年龄提早、发病率上升的趋势。

  更年期会出现以下明显症状:

  首先是月经的改变。身体健康的正常女性应该有规律周期的月经。35岁以后,卵巢功能下降,首先表现出来的是月经周期的变化,最常见的是月经周期缩短,不到21天就要来一次,这个阶段持续时间不等,大约会在2~3年左右;之后出现月经稀发,周期延长至35天以上,偶尔还会伴有月经中期或月经期前后不规则的出血;持续半年到一年,开始出现长时间的闭经。

  其次是不明缘由的疲劳感。虽然夜里睡得很好,但更年期女性早晨起来仍然感到浑身沉重,倦意浓浓。有时还会出现突然面部潮热、身体出汗,汗后寒冷的症状。潮热持续时间从几秒钟到几分钟,症状轻微的人只是觉得有温温的症状,严重的人会大汗淋漓。潮热在不同人群中出现的时间也不同,有的人在月经紊乱时便出现了潮热症状,伴随绝经到来日趋加重,有的人在绝经早期潮热并不明显,绝经几年后出现明显潮热,平均持续4~5年,个别人可以长达十余年。与潮热伴随的往往是入睡困难和情绪紊乱。

  关节和后背酸痛,也是更年期常见症状之一,多见于膝部肘部指间关节的胀痛,患者经常因为疼痛影响生活,而到骨科风湿免疫科就诊,多数情况下,检查结果都是阴性。实际上,随着卵巢功能的减退,体内雌激素的产量减少,骨量的丢失也在迅速增加,加速了骨关节的蜕变,以及关节周围肌肉的萎缩,导致关节疼痛的发生,更为严重者出现骨质疏松甚至骨折。因此,当女性40岁之后出现月经紊乱,不明原因的疲劳、潮热、睡眠质量下降、腰酸腿痛等症状时,应该到医院就诊,也许是更年期已经悄悄来临了。

  补充孕激素和雌孕激素联合补充治疗更年期综合征

  “把女性比作花朵,把雌激素比作雨露,花朵要绽放少不了雨露的浇灌。”金鸿雁介绍,更年期综合征的出现与体内雌性激素减少有关,应给与激素治疗。但,治疗更年期综合征所用的激素不是常说的糖皮质激素,而是雌激素。雌激素不仅能促进阴道子宫输卵管和卵巢的发育,刺激子宫内膜增厚而产生月经,同时,雌激素还影响着人体的内分泌系统,血管内皮的健康,血糖血脂代谢的稳定,促进骨骼的生长和成熟,甚至体内脂肪的正常分布。其实,女性风韵婀娜的身段和光滑细嫩的皮肤,无一不和雌激素有关,雌激素对女性身体的影响是深远的。

  女性体内的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌,女性进入更年期后,女性的卵泡,不仅数量显著减少,而且卵泡质量明显下降,对促卵泡激素失去反应,不再发育和分泌雌激素,由此,女性体内雌激素水平降低,花朵开始凋零,更年期不适的症状就因此而来了。因此,如果年龄超过40岁,在10个月内两次月经推迟7天以上,可能就是更年期的征兆。建议可以在来月经的第3~5天到医院抽血检测激素水平,根据雌激素值来诊断。如果已进入更年期,可使用激素替代疗法,可以有效改善症状,提高生活质量,预防一些绝经后远期的相关疾病。但,因为每个患者的症状都千差万别,年龄、症状、绝经年限以及有没有心血管高危疾病等,都影响治疗方案的制定。

  “在激素替代疗法中占主导地位的依然是口服药物,主要有补充雌激素,补充孕激素和雌孕激素联合补充的方法。”金鸿雁解释为什么有的患者只用雌激素,有的患者为什么要添加孕激素,因为添加孕激素是为了保护子宫,雌激素会使子宫内膜增生加厚,而且必须在孕激素的作用下才能脱落,产生月经,如果缺少孕激素,子宫内膜一直处于增生状态,就会给癌变埋下隐患。因此,对于子宫完整的女性单纯使用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险,补充适量孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应,从而保护子宫内膜,但对于已经切除子宫的女性,单独使用雌性激素就可以,通常就不必再加用孕激素了。

  “更年期的治疗非常复杂,具体用药要听从主治医生的建议。”金鸿雁说,单纯雌激素治疗适用于已经切除子宫,无需保护子宫内膜的女性,单纯孕激素治疗适用于处于绝经过渡期的女性,目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱,如超过两个月没有来月经,需要使用孕激素,让子宫内膜脱落下来,防止子宫内膜病变。雌激素加孕激素序贯用药的治疗方法适用于有完整子宫、但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性,这种用药模式是模拟正常的生理周期,在使用雌激素的基础上,每月用孕激素10~14天,然后停用药2~7天,现在有一些雌孕激素的复合制剂,可以满足大部分患者的要求。年龄较大,或不愿意有月经的绝经后女性治疗方法是,每天雌孕激素均连续服用不停顿,45岁以前,尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性,患心血管病及骨质疏松症的风险更高,她们可以从激素替代治疗中获益更多。

  “除了服药,还有一件最重要的事情就是定期的复查复诊。”金鸿雁最后提醒,对于卵巢早衰或早绝经的女性(45岁之前出现绝经),激素替代的治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右,并且建议患者在治疗期间应每年至少进行一次体检,用于评估目前的治疗获益以及随年龄出现的疾病风险,最后根据评估情况决定疗程长短,以及是否继续服用药物。(本报记者;陈晶)

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